Акушер-гинеколог
Акушер-гинеколог — врач по женскому здоровью, беременности и родам.
Синдром Ашермана — приобретённое заболевание матки, которое возникает при образовании рубцовой ткани внутри матки и/или шейки матки. Синдром характеризуется изменчивым рубцеванием внутри полости матки, во многих случаях передняя и задняя стенки матки прилипают друг к другу. Синдром может быть причиной нарушения менструального цикла, бесплодия и плацентарных аномалий. Хотя первый случай внутриматочных рубцов был опубликован в 1894 году Генрихом Фричем, полное описание синдрома Ашермана было проведено Джозефом Ашерманом только через 54 года.
Внутриматочные синехии — это спайки внутри полости матки, возникающие в результате рубцовой ткани. Они могут нарушать менструальный цикл, влиять на репродуктивное здоровье и требуют медицинской оценки.
Внутриматочные синехии — это спайки, образующиеся в полости матки из рубцовой ткани. Они возникают между стенками матки, могут затрагивать её переднюю и заднюю стенки, а также шейку матки. Такие спайки могут быть частичными или полными, ограничивая объём полости матки. В медицине это состояние также известно как синдром Ашермана — приобретённое заболевание, связанное с повреждением эндометрия (внутреннего слоя матки).
Синехии не являются врождёнными и не присутствуют с рождения. Их развитие связано с травмой, воспалением или хирургическим вмешательством в матку. В результате нарушается структура эндометрия, что приводит к образованию рубцов. Степень поражения может варьироваться — от незначительных спаек до полного слияния стенок матки, что существенно снижает её функциональность.
Основной причиной образования внутриматочных синехий является повреждение эндометрия — внутреннего слоя матки. Наиболее частые причины включают хирургические вмешательства, такие как выскабливание полости матки, удаление миомы, лапароскопические операции, а также аборты, особенно повторные или несоблюдение техники. Воспалительные процессы в матке, такие как эндометрит, могут также способствовать рубцеванию.
Другие факторы риска включают инфекции, передаваемые половым путём, а также травмы матки, возникшие при родах или при введении инструментов в полость матки. У некоторых женщин рубцовые изменения могут развиваться после химиотерапии или лучевой терапии, направленной на органы малого таза. Синехии чаще встречаются у женщин с высоким риском повреждения эндометрия, в том числе у тех, у кого ранее были осложнения после гинекологических процедур.
Симптомы внутриматочных синехий могут быть не выражены или носить субъективный характер. У некоторых женщин синехии не вызывают никаких жалоб и выявляются случайно при обследовании. Однако при значительном рубцевании могут наблюдаться нарушения менструального цикла — это может быть редкая менструация, малое количество менструальных выделений, или полное отсутствие менструации (аменорея).
Другие возможные проявления включают боли внизу живота, особенно во время менструации, а также проблемы с репродуктивной функцией. Синехии могут затруднять прикрепление эмбриона к эндометрию, что является одной из причин бесплодия. У женщин, которые уже были беременны, синехии могут быть связаны с осложнениями беременности, такими как плацентарные аномалии, преждевременные роды или низкая масса новорождённого.
Диагностика внутриматочных синехий начинается с сбора анамнеза — врач уточняет наличие у пациентки перенесённых операций, аборта, воспалительных заболеваний, а также характер менструаций и репродуктивных проблем. При подозрении на синехии проводится инструментальное обследование.
Наиболее информативными методами являются гистеросальпингография (рентген с контрастом), трансвагинальная ультразвуковая диагностика с использованием контрастных веществ (сальпингография с контрастом), а также гистероскопия — прямое визуальное исследование полости матки с помощью специального прибора. Гистероскопия считается золотым стандартом, так как позволяет не только выявить синехии, но и оценить их степень и локализацию.
Лечение внутриматочных синехий зависит от степени их выраженности, клинических проявлений и целей терапии — восстановление менструального цикла, улучшение репродуктивных функций или предотвращение осложнений. Основным направлением является хирургическое восстановление полости матки с помощью гистероскопии, при которой спайки разделяются с помощью микроинструментов.
После хирургического вмешательства может применяться поддерживающая терапия для предотвращения повторного образования синехий. Это включает использование гормональных препаратов для стимуляции роста эндометрия, а также установку временного катетера или баллона в полость матки для предотвращения сращения стенок. В некоторых случаях применяются биоматериалы или препараты, способствующие регенерации тканей. Выбор метода зависит от индивидуальных особенностей пациента, истории болезни и результатов обследований.
Обращение к врачу необходимо при появлении изменений в менструальном цикле — особенно если менструации стали редкими, короткими, с малым объёмом выделений, или полностью отсутствуют. Также поводом для визита является бесплодие, особенно при наличии анамнеза аборта, выскабливания или других хирургических вмешательств в матку.
Женщинам, планирующим беременность, рекомендуется пройти гинекологическое обследование, если ранее были осложнения после родов, аборта или операций на матке. При подозрении на внутриматочные синехии врач может назначить диагностику для подтверждения диагноза и определения тактики лечения.
Профилактика внутриматочных синехий включает минимизацию травмирования эндометрия при гинекологических процедурах. Это означает соблюдение техники при выскабливании, использование щадящих методов при абортах, а также своевременное лечение воспалительных заболеваний матки. Важно избегать повторных вмешательств без необходимости.
После операций на матке, особенно при выскабливании или удалении миомы, рекомендуется регулярное наблюдение у гинеколога. При наличии факторов риска — таких как бесплодие, нарушения менструаций — может быть назначена профилактическая диагностика. Даже при отсутствии симптомов, женщины с перенесёнными травмами матки должны быть в системном наблюдении, чтобы выявить возможные изменения на ранних стадиях.